体外受精(IVF)と生殖子卵管内移植(GIFT)における下垂体脱感作のためのGnRHaの比較

目的：体外受精と生殖子卵管内移植における下垂体脱感作のための，短時間または超短時間GnRHaプロトコールと，長時間GnRHaプロトコールを比較したデータのシステマテイツク・レビューを行うこと．

検索方法：MEDLINEとENBASEデータベースオンライン検索，1982年から1998年の間のコクラン月経異常疾患と生殖能力低下グループの比較臨床試験特別レジスター，関連のある出版物や評論の参考文献のハンドサーチング，学会の抄録の検索．

選択基準：IVFまたはGIFTにおける短時間または超短時間GnRHaプロトコールと長時間(卵胞期または黄体期開始)GnRHaプロトコールのランダム化比較試験．

データ収集と解析：データは2x2表の形で抽出された．すべての試験の治療効果の同質性を確認した後，一次的アウトカムとして，治療サイクルあたりの臨床的妊娠，全体に共通したオッズ比，95%信頼区間つきのリスク差を計算した．以下のサブグループの比較が行われた．超短時間プロトコール対長時間プロトコール，短時間プロトコール対長時間プロトコール．これらの比較のおのおのにおいて，卵胞期開始の長時間プロトコールと黄体期開始の長時間プロトコールのサブグループを用いた．二次的アウトカムとして以下のものを取り上げた，卵母細胞回収あたりの妊娠，胚移植あたりの臨床的妊娠，自然流産，治療サイクルあたりの継続妊娠と分娩妊娠，使用したゴナドトロピンのアンプル数，回収された卵母細胞の数，受精率である．

主な結果：26の試験が選択基準をみたした．治療サイクルあたりの臨床的妊娠の共通オッズ比は，長時間プロトコールの方が1.32(95%CI，1.10-1.57)であった．長時間プロトコールにおいて，GnHRaが卵胞期に開始された(8試験)か，黄体期に開始された(16試験)かでサブグループに分けられた．オッズ比は，おのおの1.54(95%CI, 1.11-2.13 )，1.21(95%CI, 0.98-1.51)であった．超短時間プロトコールを用いた4つの試験を除いた後，長時間プロトコール対短時間プロトコールのオッズ比は1.27(95%CI, 1.04-1.56 )であった．長時間プロトコール対超短時間プロトコールの比較ではオッズ比は1.47(95%CI, 1.02-2.12)であった．

結論：治療サイクルあたりの臨床的妊娠率に基づけば，IVFやGIFTの際，短時間，超短時間プロトコールより長時間プロトコールの方が優れていることをこのメタ・アナリシスは示した．

Citation: Daya S. Comparison of gonadotropin releasing hormone agonist (GnRHa) protocols for pituitary desensitization in in vitro fertilization (IVF) and gamete intrafallopian transfer (GIFT) cycles. In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999, Oxford: Update Software.