急性外傷性脳損傷におけるマンニトール

Mannitol in acute traumatic brain injury

Schierhout G, Roberts I

最終更新日:14/07/1997


目的:マンニトールによる治療の各種レジメンの有効性を比較すること.また,脳圧を下げる他の薬剤と比較してマンニトールの有効性や,急性外傷性脳障害に続く他の段階でのマンニトール投与の有効性を定量的評価をすること.

検索方法:総括的には,総説はコクラン外傷グループの検索方法による.

選択基準:すべてのマンニトールに関する比較試験で,参加者は臨床的に定義された様々な重症度の急性外傷性脳損傷で,対象者はランダム化もしくは準ランダム化割付けにもとづいて治療群と比較群(プラセボ−コントロール,薬剤なし,異なる投与量,異なる薬剤)に割付けられたもの.試験では,損傷後8週間以上たってから介入が行われた試験や,交叉試験は除外された.言語制限はない.

データ収集と解析:我々は,参加者,マンニトールによる治療のレジメン,対照群の治療のレジメ,追跡期間,神経学的能力障害や死亡についてのデータを集めた.相対危険度と95%信頼区間は,intention to treat原則にもとづいてそれぞれの試験において計算された.同等の治療のレジメンがなされた試験では,固定効果モデルを用いて,集積相対危険度と95%信頼区間を計算し,割付けの遮蔽の分析を層別化するよう計画した.

主な結果:全体として適切な試験は少なかった.異なる投与量,投与形態の比較の試験はなかった.1つの試験は”脳圧の管理の標準的なケア”との比較していた(死亡に対する相対危険度=0.83;95%信頼区間(CI) 0.47〜1.46).1つの試験はマンニトールとフェノバルビタールとを比較していた(死亡に対する相対危険度=0.85;95%CI 0.52〜1.38).マンニトールと他の脳圧を下げる薬剤との比較試験はなかった.1つの試験はプラセボに対する来院前のマンニトール投与の有効性を検討していた(死亡に対する相対危険度=1.59, 95%CI 0.44〜5.79).

結論:マンニトール点滴やその他の投与を勧めるには不十分なデータであった.上昇した脳圧に対してのマンニトール療法はフェノバルビタール療法と比較して,死亡率においては有益な効果があるかもしれない.脳圧を管理する治療法は,神経学上の兆候や生理学上の指標を管理する治療に比べて,少し有益な効果がみられた.来院前のマンニトール投与の効果に関しては,死亡率に対して有害もしくは有益な効果のどちらかを除くには不十分なデータであった.


Citation: Schierhout G, Roberts I. Mannitol in acute traumatic brain injury. In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999, Oxford: Update Software.


(日本語翻訳:池田扶実子/後藤忠雄,大野茂樹)