満期における外回転術の促進

目的：入手可能な最良の証拠にもとづき，満期における外回転術の成功と妊娠の予後に対する，ルーチンに行う子宮収縮抑制，胎児脊椎正中位置での胎児の音響刺激，硬膜外麻酔，経腹的羊水注入の影響を評価すること．

検索方法：コクラン妊娠と出産グループにより維持・更新された臨床試験のレジスター．

選択基準：組み込み基準は以下の通り：満期における外回転術で，ルーチンに行う子宮収縮抑制と選択的子宮収縮抑制，胎児脊椎正中位置での胎児の音響刺激，硬膜外麻酔，経腹的羊水注入を比較した臨床試験，治療群とコントロール群への十分に秘匿されたランダム割付け，割当処理の違反は結論に実質的な影響を及ぼすほどではない，臨床的に意義のある結果が報告されていること，観察者バイアスを最小限ににするための合理的な手段がとられていること，プロトコル違反の有無にかかわらず，ランダム割付け従った分析に利用できるデータ，データの欠損は，結論に重大な影響を及ぼしていないこと，分析に適した形で利用できるデータ．

データ収集と解析：検討された試験は，試験結果を考慮することなく，方法論的質と組み込みへの適切さを評価された．組み込まれた試験データは，以下に記述されたものによって処理された：Mulrow CD,Oxman AD (編) ,コクラン共同計画ハンドブック[1997年3月1日改訂]．コクラン・ライブラリー[ディスクまたはCDR-OMのデータベース]．コクラン共同計画発行．オックスフォード，Update Software社．1996年より3カ月毎に改訂．

主な結果：満期での外回転術でのルーチンに行う子宮収縮抑制：満期における外回転術でのルーチンに行う子宮収縮抑制は，5つの試験の内の3つで，外回転術の失敗の減少と関連していた(全体の相対危険度(RR)0.77，95%信頼区間(CI)0.64から0.92)．サブグループでの分析では，この減少は初産婦，経産婦共にみられた．また，ある試験では，1分以内に外回転を達成できないことの減少と外回転術を試みている間の胎児の徐脈発生率の減少を報告していた．分娩時における非頭位の割合を報告した試験では，グループ間に有意な差はなかった．帝王切開の割合を報告した2つの試験では，子宮収縮抑制によって統計学的に有意ではないが減少がみられた(RR0.88，95%CI0.73-1.07)．胎児脊椎正中位置での胎児の音響刺激：1つの小規模試験では，外回転術の失敗の割合は著しく減少した(RR:0.17，95%　CI0.05-0.60)．硬膜外麻酔：ランダム化試験は見つからなかった．経腹的羊水注入：ランダム化試験は見つからなかった．

結論：満期での外回転術でのルーチンに行う子宮収縮抑制：これらの研究は，子宮収縮抑制剤の静脈内投与が満期における外回転術の失敗の割合を減少させるために有効であることを示している．ルーチンに子宮収縮抑制をすべきかどうかという問題には言及していない．この問題はさらなる研究が必要である．1つの試験では，子宮収縮抑制をおこなった時に外回転術の困難さと胎児徐脈の発生率が減少した(Stock1993)．現在のところ，満期での外回転術では，子宮収縮抑制剤をルーチンにまたは初回の施行が失敗したときに，選択的に使用されることが推奨されるだろう．胎児脊椎正中位置での胎児の音響刺激：結論はさらなる試験により確認される必要がある．硬膜外麻酔：ランダム化試験によりこの方法を評価することが必要である．経腹的羊水注入：ランダム化比較試験によりこの方法を評価することが必要である．

Citation: Hofmeyr GJ. External cephalic version facilitation at term. In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999, Oxford: Update Software.