満期産における前期破水に対するプロスタグランジンとオキシトシンの比較

目的：満期産(37週以降)の前期破水(PROM)におけるプロスタグランジンによる分娩誘発とオキシトシンによる分娩誘発の，母体と周産期罹病率の測定に対する効果を判定する．

検索方法：コクラン妊娠と出産グループによって開発された検索方法に従って，PROMにおいてのプロスタグランジンによる分娩誘発とオキシトシンによる分娩誘発とを比較した世界中の，ランダム化または準ランダム化比較試験による文献がレビューされた．

選択基準：妊娠37週以降で陣痛の前に自然破水をした女性が含まれる研究は採択された．

データ収集と解析：試験は質について評価され，データは抽出された．それぞれの結果変数として，典型的なオッズ比と95%信頼区間が計算された．サブグループの分析は，未産婦と経産婦について，またランダム化の過程がほぼ正確である試験について計画された．

主な結果：12の研究がレビューされた．4つの研究は除外された：1つはランダム化において妊娠週数が報告されておらず，3つは利用できる結果変数がなかった．8つの研究は分析に組み込まれた．全ての試験を分析に組み込んだときに，オキシトシンに対してプロスタグランジンによる分娩誘発で統計学的に有意に増加した結果は：絨毛羊膜炎(3試験)，8回以上の内診(1試験)，24時間以上の新生児集中治療室(NICU)への入院(1試験)，新生児の感染(3試験)，新生児の抗菌療法(1試験)であった．統計学的に有意に減少した結果は：内測法による胎児心拍モニタリング(1試験)と硬膜外麻酔(4試験)であった．帝王切開術，子宮内膜炎，周産期死亡率については，2つのグループに有意差はなかった．

結論：プロスタグランジンによる分娩誘発は，母胎の感染(絨毛羊膜炎)，母体の処置(頻回の内診；8回以上)のリスクを増加させ，新生児の感染の危険性もまたオキシトシンによる分娩誘発と比べて増加させるかもしれない．しかし，Hannahの試験以外には，新生児感染を検索し判定するにはグループの割付けも破水期間も盲検化されていないので，プロスタグランジンによる分娩誘発が有害な影響があるという結果は，このメタ・アナリシスによって示唆されたものより少ないかもしれない．プロスタグランジンによる分娩誘発は新生児抗菌療法と24時間以上の新生児集中治療室入院の割合を増加させる．プロスタグランジンによる分娩誘発の方針が，硬膜外麻酔と内測法による胎児心拍モニタリングを用いることをより少なくすることと関連づけられているが，高水準の試験では帝王切開術の割合を増加させるか減少させるかの証拠はない．これらのデータはオキシトシンによる分娩誘発と待機的な管理との比較，またプロスタグランジンによる分娩誘発と待機的な管理との比較の概要と一致している．満期もしくは満期近くに前期破水をした女性は，オキシトシンによる分娩誘発の手段と比較した，次の情報を与えられるべきである．　a)プロスタグランジンによる分娩誘発に関する利点(硬膜外麻酔と内測法による胎児心拍モニタリングのリスクの減少)，　b)プロスタグランジンによる分娩誘発に関するリスク(絨毛羊膜炎，母体の悪心と／または嘔吐，頻回の内診，新生児の感染，新生児の抗菌療法，NICUへの入院のリスクの増加)．女性は好みの治療法を選択することを勧められるべきである．

Citation: Hannah ME, Tan BP. Prostaglandins vs oxytocin for prelabor rupture of membranes at term. In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999, Oxford: Update Software.