分娩時の羊水混濁に対する羊水注入

目的：入手可能な最良の証拠に基づいて，羊水混濁に対する羊水注入が周産期の結果に及ぼす効果を評価すること．

検索方法：コクラン妊娠と出産グループによって維持・更新された臨床試験のレジスター．

選択基準：組み込み基準は次の8項目を含んだ．それらは，1)羊水注入なしの対照群を用いて，羊水混濁に対する羊水注入が，臨床的に意義ある結果に及ぼす効果を比較した臨床試験，2)治療群と対照群への割付けがランダムであり，それが適切に秘匿されていること，3) 割付け管理の違反が結果に実質的に影響する程でないこと，4)報告が臨床的に意義ある結果評価方法をとっていること，5)観察者バイアスを最小限にするために適切な手段がとられていること，6)プロトコル違反の有無に関係なく，ランダム割付けに従った分析に利用できるデータ，7)不十分なデータのために結果に重大な影響が出ていないこと，8)分析に適した形で入手できるデータ，であった．確認された13の研究のうちで，10があらかじめ定義された組み込み基準を満たした．

データ収集と解析：検討した試験は，試験結果を考慮することなく，組み込みのための方法論的質と的確性を評価された．組み込まれた試験データは次に述べる方法で処理された．Mulrow CD,Oxman AD (編) ,コクラン共同計画ハンドブック[1997年3月1日改訂]．コクラン・ライブラリー[ディスクまたはCDR-OMのデータベース]．共同計画発行．オックスフォード，Update Software社．1996年より3カ月毎に改訂．

次の基準に合った場合にデータは分析に含まれた．観察者のバイアスを最小限にするために適切な手段がとられていること，プロトコール違反にかかわらずデータがオリジナルな割付けによって示されていること，不十分なデータのために比較に影響が出てないこと．分析に適した形で入手できるデータ．

主な結果：羊水注入は次の8項目の減少と関連していた．それらは，1)高度の羊水混濁(相対危険率0.03，95%信頼区間 0.01-0.15)，2)胎児の変動一過性徐脈(0.47，0.24-0.90)，3)帝王切開(0.77，0.64-0.92)，4)1分のアプガースコアが7未満(0.71，0.54-0.94)， 5)臍帯動脈pHが7.20未満(0.66，0.48-0.90)，6)声帯下の胎便(0.22，0.15-0.33)，7)胎便吸引症候群(0.42，0.23-0.78)，8)新生児の人工呼吸やNICUへの入院(0.45，0.23-0.90)であった．羊水注入はオキシトシンによる陣痛促進と増加と関連していた(1.51，1.12-2.05)．器械分娩の必要性と産褥期の発熱は，有意ではないが減少する傾向にあった．また，麻酔薬や硬膜外麻酔の使用，分娩時間や産褥期の子宮内膜炎に対する影響は判定できるほどではなかった．周産期死亡は報告されなかった．

Studies with limited Peripartum surveillance

洋水注入は以下の項目を減ずるのに関連していた．5分のアプガースコアが7未満(0.35，0.17-0.72), 胎便吸引症候群(0.24，0.12-0.48)新生児の人工呼吸やNICUへの入院(0.56,0.39-0.79),周産期死亡率減少傾向(0.34，0.11-1.06)．帝王切開や器機分娩や分娩期の発熱に対する影響は判定できるほどでなかった．

結論：羊水注入の効果の多くは，胎便の希釈よりもむしろ羊水過少(高度の羊水混濁がその目安であるが)の是正に関係しているらしい．レビューした試験はあまりにも少数なので，稀ではあるが重症の羊水注入の母体への副作用の可能性に言及できない．数例の羊水注入後の心不全や羊水塞栓が報告されているが，因果関係は証明されていない．レビューした試験で示された利点は，理論的には小さいリスクの重症の母体合併症より重視される必要がある．羊水注入のリスクと利点の比を結論づけるためには，分析からの除外例がもっと少ない，より大規模の試験が必要である．

Units with limited Peripartum surveillance

羊水注入の単純化した方法は，設備の整わない産科病棟においても可能であることが示され，周産期の結果のかなりの改善に関係していた．羊水注入の使用は，設備が不十分で胎弁吸引症候群の割合が高い施設においては，羊水混濁の女性に対して考慮されるべきである．HIVに感染された女性へ羊水注入は，さらに研究が必要だ．

Citation: Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour. In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999, Oxford: Update Software.